참조은병원

비급여비용

1. 행위

2020년 07월 01일 기준 비급여항목입니다. 의료법 제45조 및 의료법 시행규칙 제42조의 2에 의하여 비급여 진료비용을 고지합니다.
비용은 수가가 변경되는 경우 달라질 수 있습니다.

제 1장) 기본진료료

제1-1장 상급병실료 차액

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
상급병실료 차액	1인실	ABZ01		300,000					02호
상급병실료 차액	1인실(안심)	ABZ01		190,000					면적 차이

제 2장) 검사료

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
감염증 기타 검사	인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사]	CZ394		35,000
자가면역질환검사	항CCP항체[IgG]	CZ432		70,000
분자병리검사	Influenza A&B virus	CZ996		150,000
분자병리검사	호흡기바이러스PCR(6종)	CZ053		150,000
분자병리검사	호흡기바이러스PCR(14종)	CZ053		200,000
일반화학검사	Glycoalbumin	CZ241		30,000
기타검사	SHBG(Sex hormone binding globulin)	CZ202		65,000
기타검사	DOA 4종(약물검사)			40,000
기타검사	DOA 6종(약물검사)			70,000
기타검사	PAPP-A 검사	CZ212		110,000
기타검사	MERS-CoV(비급여)			200,000
기타검사	TBPE			10,000
기타검사	Zika virus PCR(비급여)			200,000
기타검사	모발미네랄검사(TMA; Tissue Mineral Analysis)			150,000
기타검사	Amphetamine(정성)검진			8,450
기타검사	NIPT검사(제노맘)			500,000
기타검사	Prostate Health Index (PHI)			180,000					한시적 비급여
기타검사	성장판 검사			40,000
기타검사	(Lt)Wrist(성장판검사-Hand 포함)	RPWRIGPL
평형 및 청각기능검사	전정유발근전위검사(VEMP)	FZ734		50,000
순환기 기능검사	정맥역류검사(Venous Reflux Test)	EZ867		20,000
순환기 기능검사	동맥경화도검사 (ABI)	EZ868		50,000
신경계 기능검사	심박변이도검사	FY894			30,000	51,000
신경계 기능검사	증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-불안민감척도(ASI-R)	FY701		55,000
신경계 기능검사	우울척도	FY713		120,000
신경계 기능검사	증상 및 행동 평가 척도(기타)-한국판성격평가척도(KPAI)	FY739		32,000
신경계 기능검사	주의력 검사	FZ690		210,000
신경계 기능검사	기립성 혈압검사	FY891		35,000
신경계 기능검사	피부전도반응검사	FY895		40,000
신경계 기능검사	발살바법	FY892		51,000
신경계 기능검사	정신분석적 정신치료(1회)	NZ011		100,000
내시경	수면내시경 환자관리료(S상결장)			70,000				×
내시경	수면내시경 환자관리료(위)			70,000				×
내시경	수면내시경 환자관리료(대장)			100,000				×
내시경	수면내시경 환자관리료(위+대장)			150,000				×
내시경	수면내시경 환자관리료(기관지)			70,000				×
내시경	수면내시경 환자관리료(위)-FAIL시			35,000				×
기타	대마(Cannabinoids)-검진			20,000
기타	코카인(Cocaine)-검진			20,000
기타	아편(Opiates)-검진			20,000
기타	필로폰(Methamphetamine)-검진			20,000
기타	Morphine-검진			20,000
기타	Phencyclidine(PCP)-검진			20,000
기타	니코틴 (Nicotine)정성 -검진			30,000
기타	NK 세포 활성도검사(검진용)			70,000
기타	Urine cotinine (검진전용)			35,000
기타	유전자검사(검진용)				150,000	500,000			3종~10종
기타	유전자검사(치매)(검진용)			150,000
기타	마약정밀검사2-검진			150,000

제 2-1장) 초음파검사료

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
초음파 검사료	두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선	EB414		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 제외한 경부	EB415		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	흉부-유방·액와부 초음파	EB421		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	흉부-유방·액와부 제외한 흉부 초음파	EB422		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	심장-경흉부 심초음파-단순	EB431		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	심장-경흉부 심초음파-일반	EB432		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	심장-경흉부 심초음파-전문	EB433		200,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반	EB441		100,000					검진용
초음파 검사료	복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-정밀	EB442		150,000					검진용
초음파 검사료	복부-복부 초음파-충수	EB443		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-복부 초음파-소장·대장	EB444		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-복부 초음파-서혜부	EB445		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광	EB448		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-비뇨기계 초음파-신장	EB448		50,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭	EB451		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-남성생식기 초음파-음낭	EB454		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-여성생식기 초음파-일반	EB455		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-여성생식기 초음파-정밀	EB457		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	복부-여성생식기 초음파-생리식염수 주입하여 검사	EB456		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측)	EB461		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측)	EB462		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측)	EB463		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측)	EB464		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측)	EB465		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측)	EB466		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측)	EB467		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측)	EB468		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-관절 초음파-류마티스 질환에 의한 다발성 관절염	EB469		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-연부조직 초음파-일반	EB470		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀	EB471		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥	EB482		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥	EB484			100,000	160,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥	EB485			100,000	160,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-동정맥루의 혈류 및 협착 측정	EB486		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥	EB487			100,000	160,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥	EB488			100,000	160,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사	EB489		150,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	응급·중환자-단일 표적 초음파(1일당)-1부위	EB521		50,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	응급·중환자-복합 표적 초음파	EB523		50,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	유도초음파(Ⅰ)	EB561			20,000	50,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	유도초음파(Ⅱ)	EB562			90,000	150,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 유도료(정형외과용)	USGO		30,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 - 쇄석술시	RUX032		60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-Intervention	EB402			50,000	70,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-RM1	RUX038		20,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-RM2	RUX039		40,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-RM3	RUX040		60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-RM4	RUX069		90,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-Pre Pericardiocentesis	RUX041		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-Post Pericardiocentesis	RUX042		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-OS3	RUX045		30,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-OS6	RUX046		60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-OS11	RUX047		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-OS9	RUX047A		90,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-OS15	RUX048		150,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-부인과(검진용)	RUX049		35,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-자궁 생리식염수 주입시	RUX050		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-SOFT TISSUE (mass or Ganglion)			60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-GS AVF(pre op)	RUX055		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-GS AVF(post op)	RUX056		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-PELVIS(부인과)	RUX024		90,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-부인과 시술후	RUX060		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-TEE(경식도초음파)	SUX061		300,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-TTE+TEE	SUX062		350,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파-F/U TTE	SUX028		160,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

제 3-1장) 초음파 영상료

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
초음파 영상료	초음파하 갑상선흡입생검	EB562		110,000
초음파 영상료	초음파하 유방조직검사	EB562		110,000
초음파 영상료	초음파하 전립선조직검사	EB562		120,000
초음파 영상료	초음파하 간조직검사	EB562		150,000
초음파 영상료	초음파하 조직검사(기타)	EB562		150,000
초음파 영상료	혈관내 초음파	EZ994		300,000
초음파 영상료	수술중 초음파	EZ985		70,000
초음파 영상료	유방 생검시 유도 초음파 유방 생검시 유도 초음파(단발성)	EZ987		200,000
초음파 영상료	유방 생검시 유도 초음파 유방 생검시 유도 초음파(다발성)	EZ987		350,000

제 3-2장) 자기공명영상진단료(MRI)

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
뇌[뇌, 해마]	뇌-일반	HE101		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	뇌-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE201		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	해마-일반	HE102		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	해마-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE202		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안면-일반	HE103		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안면-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE203		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	부비동-일반	HE104		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	부비동-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE204		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안와-일반	HE105		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안와-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE205		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두골-일반	HE106		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두골-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE206		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두하악관절-일반	HE107		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두하악관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE207		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	경부-일반	HE108		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	경부-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE208		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-일반	HE109		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE209		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	흉추-요천추 동시 촬영-일반	HE113		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-흉추-요천추 동시 촬영-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE213		820,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	흉추-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE210		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-일반	HE111		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE211		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-흉추-요천추 동시 촬영-일반	HE113		720,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	척추강-일반	HE112		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	견관절-일반	HE115		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	견관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE215		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	주관절-일반	HE116		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	주관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE216		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	수관절-일반	HE117		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	수관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE217		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	고관절-일반	HE118		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	고관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE218		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	천장골관절-일반	HE119		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	천장골관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE219		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	슬관절-일반	HE120		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	슬관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE220		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	발목관절-일반	HE121		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	발목관절-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE221		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	관절외 상지-일반	HE122		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	관절외 상지-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE222		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	관절외 하지-일반	HE123		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	관절외 하지-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE223		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부	흉부-일반	HE125		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부	흉부-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE225		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	복부-일반	HE127		570,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	복부-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE227		670,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	골반-일반	HE128		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	골반-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE228		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	간-일반	HE132		570,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	간-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE232		670,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	담췌관-일반	HE133		520,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	담췌관-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE233		620,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	전립선-일반	HE134		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	전립선-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE234		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	뇌혈관-일반	HE135		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	뇌혈관-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE235		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	경부혈관-일반	HE136		470,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	경부혈관-조영제 주입 전 후 촬영판독	HE236		570,000				○	급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
특수검사	확산	HF101		250,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
특수검사	확산-기본검사 동시	HF201		250,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
기타	MRI C-Spine(2 series)	HE109P1		250,000
기타	MRI C-Spine foraminal	HE109P1		250,000
기타	MRI L Spine & C-T-L	MR1032		720,000
기타	MRI L-spine(2 series)	HE111P3		250,000
기타	MRI L Spine & foraminal 2 series	HE111P4		570,000
기타	MRI T Spine foraminal 2 series	HE110P1		250,000
기타	MRI T Spine&C-T-L	MR21P		720,000
기타	MRI T-Spine(C-T-L)& Enhance	HE213P1		820,000
기타	C-Spine MRI + TL Spine SAGITAL	RMCSPTLS		570,000
기타	L-Spine MRI + CT Spine SAGITAL	RMLSPCTS		570,000
기타	TL-Spine MRI + CT Spine SAGITAL	RMTLSS		570,000
기타	TL-Spine MRI + foraminal	RMTLSFO		570,000
기타	TL-Spine MRI + foraminal + HIP CORONAL	RMTLSFHC		670,000
기타	L-Spine MRI + foraminal + HIP CORONAL	RMTSFHC		670,000
기타	L-Spine MRI + CT Spine SAGITAL + HIP CORONAL			670,000
기타	MRI (Lt) Shoulder Arthro	HE215P1		650,000
기타	MRI (Rt) Shoulder Arthro	HE215P1		650,000
기타	MRI Knee Post op 1/2	H700A		250,000
기타	L-SPINE MRI+HIP CORONAL			570,000
기타	BRAIN+MRA+DIFFSION+NECK MRA	HF201P5		1,000,000
MRI촬영료	Brain MRI	RMBRA		470,000
MRI촬영료	Brain MRI + MRA	RMBRAA		705,000
MRI촬영료	Brain MRI + Diffusion	RMBRAD		595,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement	RMBRAE		570,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement + Brain MRA	RMBRAEA		805,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement + Brain MRA + Carotid MRA	RMBRAEAC		1,040,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement + Brain MRA + Diffusion	RMBRAEAD		930,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement+MRA+Diffusion+Carotid MRA	RMBRAEADC		1,165,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement + Carotid MRA	RMBRAEC		805,000
MRI촬영료	Brain MRI with Enhancement + Diffusion	RMBRAED		695,000
MRI촬영료	Brain MRI + Brain MRA + Diffusion	RMBRAD		830,000
MRI촬영료	Liver MRI with Enhancement + MRCP			930,000
MRI촬영료	Abdomen MRI with Enhancement + MRCP			930,000

제 7장) 이학요법료(물리치료료)

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
이학요법료	스크램블러테라피 (1회)	MZ012		70,000
이학요법료	신장분사치료 1회	MZ007		20,000
이학요법료	도수치료(1일당)	MX122			70,000	140,000
이학요법료	체외충격파치료(근골격계질환)	SZ084		70,000
이학요법료	Prolotherapy - 사지관절 부위 1회	MY142		40,000
이학요법료	Prolotherapy - 사지관절 부위 2회	MY142		60,000
이학요법료	Prolotherapy - 사지관절 부위 3회	MY142		80,000

제 9장) 처치 및 수술료 등

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
근골	추간판내 고주파 열치료술	SZ083		2,500,000			O
근골	추간판내 고주파 열치료술	SZ083		2,500,000			O		(INTO-L)
근골	자가 골수 줄기세포 치료술	SZ085		1,500,000			×
신경	경피적경막외강신경성형술(Percutaneous Epidural Neuroplasty)	SZ634		950,000			×
신경	경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술	SZ641		1,200,000			×
여성생식기,임신과분만	HIFU-초음파 유도하 고강도초음파집속술	RZ566			2,000,000	3,600,000
여성생식기,임신과분만	고주파 자궁근종용해술	RZ564		1,500,000					재료대 포함
내분비기	갑상선고주파열치료술	PZ612		1,500,000					재료대 포함
순환기	고주파정맥내막폐쇄술 [유도료 포함](교통정맥결찰술을 동반한 경우)	OY201			930,000	1,730,000
순환기	시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥폐색술	OZ303		1,650,000			×
비뇨기	이식형 결찰사를 이용한 전립선 결찰	RZ515		1,000,000
기타	보툴리늄 독소주사치료(편두통)			170,000
기타	보툴리늄 독소주사치료(안면연축)	RZ515		100,000
기타	자궁내장치삽입술(노바티)	R4271		115,000					기준외 비급여
기타	음경보형물 제거술			200,000
기타	음경보형물 제거술 (복잡)			300,000
기타	질후벽성형술			1,200,000
기타	소음순성형술			1,000,000
기타	단순코골이수술			350,000
기타	포경수술	HXBCP		300,000
기타	정관수술[양측]-정관절제술 또는 결찰술	HBR3896A		400,000
기타	유방 확대술 - 라운드				5,000,000	10,000,000			미용성형
기타	콧볼축소술				300,000	600,000			미용성형
기타	보형물 제거술(편측)			800,000					미용성형
기타	코수술				2,300,000	7,000,000			미용성형
기타	보톡스(1부위,2부위)			100,000					미용성형
기타	보톡스(턱)			100,000					미용성형
기타	보톡스(3부위)			150,000					미용성형
기타	보조개 수술(1부위)			350,000					미용성형
기타	뒤트임				300,000	600,000			미용성형
기타	앞트임				300,000	600,000			미용성형
기타	앞트임 추가			300,000					미용성형
기타	쌍꺼풀 - 절개법			1,300,000					미용성형
기타	쌍꺼풀 - 매몰법			1,100,000					미용성형
기타	쌍꺼풀 - 부분절개법			1,200,000					미용성형
기타	안면 윤곽성형술-하악각 절제술			6,000,000					미용성형
기타	안면 윤곽성형술-관골 축소술			3,300,000					미용성형
기타	이마축소			2,000,000					미용성형
기타	지방이식(얼굴전체)			1,000,000					미용성형
기타	진공보조장치를 이용한 유방양성종양절제술(초음파 유도하)			600,000					한시적 비급여
기타	2차(냉동지방)			200,000					미용성형
기타	유리지방이식술(PRP)			300,000					미용성형
기타	팔자 필러			400,000					미용성형
기타	필러 1개당			250,000					미용성형
기타	Hair Graft-pubis-1000hairs				7,000,000	10,000,000			미용성형
기타	윤곽주사			150,000					미용성형
기타	정맥주사요법 - 백옥주사			300,000					미용성형
기타	정맥주사요법 - 신데렐라			300,000					미용성형
기타	하안검성형술				1,500,000	2,000,000			미용성형
기타	상안검 성형술(눈밑제거 + 매물)				2,100,000	3,000,000			미용성형
기타	하안검 지방재배치술			1,100,000					미용성형
기타	CO2 레이저, 1회(작은점)			11,000					미용성형
기타	CO2 레이저 - 큰점,검버섯				30,000	100,000			미용성형
기타	Sellas 프락셀레이저-1회(cm당)				55,000	150,000			미용성형
기타	Sellas 프락셀레이저 - 얼굴			200,000					미용성형
기타	거상술-안면				6,500,000	10,000,000			미용성형
기타	거상술-목				3,000,000	4,000,000			미용성형
기타	Nd-Yag 레이저-10회			1,200,000					미용성형
기타	지방 흡입술(부위당)			900,000					미용성형
기타	지방 흡입술(체중당 추가금액)			300,000					미용성형
기타	함몰유두 교정술/td>			1,200,000					미용성형
기타	안검하수 교정술				2,000,000	3,000,000			미용성형
기타	성형수술 - 기타 (대)			1,100,000					미용성형
기타	성형수술 - 기타 (중)			110,000					미용성형
기타	성형수술 - 기타 (소)			11,000					미용성형
기타	유방 축소술(양측)			8,000,000					미용성형
기타	눈썹하 눈썹거상술			1,300,000					미용성형
기타	눈재수술 추가비용			1,000,000					미용성형
기타	흉터 성형술(몸) cm당			150,000					미용성형
기타	흉터 성형술 (안면부) cm당			250,000					미용성형
기타	실리프팅(보브)				600,000	800,000			미용성형
기타	코재건술			3,000,000					미용성형
기타	코재건술(M)			2,000,000					미용성형
기타	코재건술(S)			1,000,000					미용성형
기타	Rhinoplasty(Cosmetic)			1,000,000					미용성형
기타	사후처치	GH033		30,000
기타	비만클리닉				30,000	150,000
치과처치	CROWN A Gold				450,000
치과처치	CROWN METAL				250,000
치과처치	CROWN PFM				350,000
치과처치	CROWN PT Gold				600,000
치과처치	CROWN 라미네이트					600,000
치과처치	CROWN Temporary cr -임시치아(1치당)				50,000
치과처치	CROWN Wire Temporary				100,000
치과처치	CROWN Zirconia (1치당)-구치부				500,000
치과처치	CROWN Zirconia (1치당)-전치부				600,000
치과처치	SS Crown				80,000
치과처치	레진 INLAY				250,000
치과처치	GOLD INLAY				300,000
치과처치	RESIN 대구치				100,000
치과처치	RESIN 소구치				80,000
치과처치	RESIN CA1				80,000
치과처치	RESIN CORE1	UZ001			50,000
치과처치	RESIN POST CORE1	UZ001			150,000
치과처치	RESIN POST CORE2	UZ001			200,000
치과처치	RESIN 유치				50,000
치과처치	DENTURE Full/RPD(완전/부분틀니)				1,500,000
치과처치	DENTURE 임시				400,000
치과처치	치과 지혈제				30,000
치과처치	MTA				100,000
치과처치	치면열구전색(SEALANT)				30,000
치과처치	스케일링				60,000
치과처치	불소도포					30,000
치과처치	TBI				50,000
치과처치	치과 SPLINT				600,000
치과처치	IMPLANT 상악동				500,000
치과처치	IMPLANT OSS(골이식)				200,000
치과처치	양악수술- 전악				12,000,000
치과처치	양악수술- 편악				8,000,000
치과처치	치아 미백	UZ111			400,000
치과처치	OSTEM IMPLANT(1개당)				1,000,000
치과처치	틀니 조정(비급여)				200,000
치과처치	교정 순측 Clippy C				3,000,000
치과처치	교정 순측 Ceramic				2,500,000
치과처치	교정 Mini Implant				100,000
치과처치	교정 순측 Metal				2,300,000
치과처치	교정 부분교정 Metal				1,000,000
치과처치	교정 유지장치 Retainer				400,000
치과처치	교정 설측 Metal				5,500,000
치과처치	CR SPLINT				600,000
치과처치	비급여)교정 진단비				100,000

제 17장) 입원환자 식대

비급여항목
분류	항목		조건						특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항
기타	공기밥1공기	GA003		1,000
기타	보호자식대	GA002		5,000

2. 치료재료

비급여항목
분류	항목		조건				특이사항
분류	명칭	코드	구분	비용	최저 비용	최고 비용	특이사항
건조 드레싱류	네오드레싱6*7	BM5019HF	6*7	200
건조 드레싱류	네오드레싱9*7	BM5019HF	9*7	250
건조 드레싱류	네오드레싱 9*10	BM5019HF	9*10	350
건조 드레싱류	네오드레싱9*15	BM5019HF	9*15	500
건조 드레싱류	네오드레싱9*20	BM5019HF	9*20	700
건조 드레싱류	네오드레싱9*25	BM5019HF	9*25	800
건조 드레싱류	네오드레싱9*30	BM5019HF	9*30	900
건조 드레싱류	지혈밴드(에드플렉스아이)	BM5030CU		2,200
건조 드레싱류	Dressing Alpha Kit(일회용 드레싱셋트)	BM5001BY		1,580
건조 드레싱류	메피폼 5CM*7.5CM	BM5003JQ	5CM*7.5CM	30,000
건조 드레싱류	메피폼 4CM*30CM	BM5003JQ	4CM*30CM	90,000
자착성(탄력)붕대	페하하프(PEHA-HAFT) 4cm*4m	BK7111DQ		5,500
자착성(탄력)붕대	페하하프(PEHA-HAFT) 6cm*4m	BK7111DQ		6,500
자착성(탄력)붕대	페하하프(PEHA-HAFT) 8cm*4m	BK7111DQ		6,500
자착성(탄력)붕대	코반(COBAN) 1"30cm	BK7101EA	1"	600			1롤 → 30cm 분할
자착성(탄력)붕대	코반(COBAN) 2"30cm	BK7101EA	2"	800			1롤 → 30cm 분할
자착성(탄력)붕대	코반(COBAN) 4"30cm	BK7101EA	4"	1,200			1롤 → 30cm 분할
자착성(탄력)붕대	Sterile Hemaclear Set	BK7101VB		350,000
보조기	토마스소프트칼라(L)	ZZTHOMAL		5,000
보조기	토마스소프트칼라(M)	ZZTHOMAM		5,000
보조기	토마스소프트칼라(S)	ZZTHOMAS		5,000
보조기	SHOES, CAST,L	ZZCSL		8,000
보조기	SHOES, CAST,M	ZZCSM		8,000
보조기	SHOES, CAST,S	ZZCSS		8,000
보조기	SHOES, CAST,XL	ZZCSXL		8,000
보조기	BAND,WRIST 좌,대	ZZWRBNLL		8,000
보조기	BAND,WRIST 우,대	ZZWRBNLR		8,000
보조기	BAND,WRIST 좌,중	ZZWRBNML		8,000
보조기	BAND,WRIST 우,중	ZZWRBNMR		8,000
보조기	BAND,WRIST 좌,소	ZZWRBNSL		8,000
보조기	BAND,WRIST 우,소	ZZWRBNSR		8,000
보조기	BAND,WRIST 좌,특대	ZZWRBNXL		8,000
보조기	BAND,WRIST 우,특대	ZZWRBNXR		8,000
보조기	BAND,ANKLE L	ZZAKBNL	L	10,000
보조기	BAND,ANKLE M	ZZAKBNM	M	10,000
보조기	BAND,ANKLE S	ZZAKBNS	S	10,000
보조기	BAND,ANKLE XL	ZZAKBNXL	XL	10,000
보조기	CRUTCH L(목발)	ZZCRTHL		20,000
보조기	CRUTCH XL(목발)	ZZCRTHXL		20,000
보조기	CRUTCH M(목발)	ZZCRTHXM		20,000
보조기	CRUTCH S(목발)	ZZCRTHXS		20,000
보조기	RIB BAND(MEN-L)	XZZRBML		32,300
보조기	RIB BAND(MEN-M)	XZZRBMM		32,300
보조기	RIB BAND(WOMEN-L)	XZZRBWL		32,300
보조기	RIB BAND(WOMEN-M)	XZZRBWM		32,300
보조기	RIB BAND(WOMEN-S)	XZZRBWS		32,300
보조기	RIB BAND(WOMEN-XL)	XZZRBWXL		32,300
보조기	썸브레이스(THUMB BRACE)	ZZTHUM		35,000
보조기	BRACE,ANKLE 특대	ZZAKBR		10,000
보조기	ARM SLING 대	ZZASL		3,000
보조기	ARM SLING 소	ZZASS		3,000
보조기	Mallet splint	ZZMAL		12,000
보조기	PHILADELPIA, STIFNECK ,L	ZZPHILL	L	50,000
보조기	PHILADELPIA, STIFNECK ,M	ZZPHILM	M	50,000
보조기	PHILADELPIA, STIFNECK ,S	ZZPHILS	S	50,000
보조기	테니스엘보	ZZTELBO		35,000
보조기	썸브레이스(THUMB BRACE)	ZZTHUM		35,000
보조기	BAND,VELPEAU,L(한양실업)	ZZVPBNL		10,000
보조기	BAND,VELPEAU,M(한양실업)	ZZVPBNM		10,000
보조기	BAND,VELPEAU,S(한양실업)	ZZVPBNS		10,000
보조기	BAND, WRIST 좌,대	ZZWRBNLL		8,000
보조기	BAND, WRIST 우,대	ZZWRBNLR		8,000
보조기	BAND, WRIST 좌,중	ZZWRBNML		8,000
보조기	BAND, WRIST 우,중	ZZWRBNMR		8,000
보조기	BAND, WRIST 좌,소	ZZWRBNSL		8,000
보조기	BAND, WRIST 우,소	ZZWRBNSR		8,000
보조기	BAND, WRIST 좌,특대	ZZWRBNXL		8,000
보조기	BAND, WRIST 우,특대	ZZWRBNXR		8,000
보조기	AIR CAST	ZZAC		100,000
보조기	ULTRA sling	ZZUL		120,000
보조기	Nasal splint	ZZNASL		5,000
보조기	RIB BAND (MEN-L)	XZZRBML		32,300
보조기	RIB BAND (MEN-M)	XZZRBMM		32,300
보조기	RIB BAND (MEN-S)	XZZRBMS		32,300
보조기	RIB BAND (WOMEN-L)	XZZRBWL		32,300
보조기	RIB BAND (WOMEN-M)	XZZRBWM		32,300
보조기	RIB BAND (WOMEN-S)	XZZRBWS		32,300
보조기	RIB BAND (WOMEN-XL)	XZZRBWXL		32,300
보조기	ANKEL BRACE(PREMA-1A)L	BC1216UZ		12,940
보조기	ANKEL BRACE(PREMA-1A) M	BC1216UZ		12,940
보조기	ANKEL BRACE(PREMA-1A) S	BC1216UZ		12,940
보조기	ANKEL BRACE(PREMA-1A)XL	BC1216UZ		12,940
보조기	마이아미칼라	XZZMIAMI		180,000
보조기	케니하워드 보조기	XZZKENNY		180,000
보조기	보바스 보조기	XZZBOBAT		50,000
보조기	롱암 보조기	XZZLONGA		250,000
보조기	테니스엘보우(양쪽패드형)	XZZTELBOA		40,000
보조기	콜셋 보조기	XZZCORSE		80,000
보조기	LSO 보조기	XZZLSO		250,000
보조기	TLSO 보조기	XZZTLSO		400,000
보조기	ACL 보조기	XZZACL		250,000
보조기	PCL 보조기	XZZPCL		280,000
보조기	MCL 보조기	XZZMCL		160,000
보조기	힙에브덕션 보조기	XZZHIP		300,000
보조기	AFO 보조기	XZZAFO		250,000
보조기	UD 보조기	XZZUD		250,000
보조기	워커 보조기	XZZWALKE		300,000
상처고정 및 보호용	SLICONE TAPE(2*7)	BM2001LG		8,000
상처고정 및 보호용	SLICONE TAPE(4*14)	BM2001LG		15,000
상처고정 및 보호용	INNOMED SLICONE CANNULA SET	BM2001LG		30,000
상처고정 및 보호용	EZ-PLUS SILICONE TAPE	BM2002SZ		38,800
자착성(탄력)붕대	페하하프(PEHA-HAFT) 6cm*20m	BK7111DQ		20,000
자착성(탄력)붕대	CEBIDEAL COHESIVE (10*5)	BK7101IK		25,000
자착성(탄력)붕대	페하하프(PEHA-HAFT) 8cm*20m	BK7111DQ		25,000
골수내 주사 고정용	EZ STABILIZER	BJ2001BN		26,400
인공진피	Matriderm	BK9001DV			970,000	3,902,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	RADIAL BAND	BJ7000XR		30,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	TR BAND	BJ7001BS		50,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	RADIAL BAND(CAG)	BJ7000XR		100,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	RADIAL BAND(PCI)	BJ7000XR		160,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	TR BAND (CAG)	BJ7001BS		100,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	TR BAND	BJ7001BS		130,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	Prelude SYNC	BJ7002QW		130,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	QUIKCLOT HEMOSTATIC DRESSING	BJ7004LQ	5*5cm	45,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	QUIKCLOT COMBAT GAUZE VACUUM PACKED AND Z-FOLDED	BJ7001CH		286,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	HEMCONPATCH-전규격(온세메디칼)	BJ7001UF		115,000
혈관 중재적 시술후 지혈용	Anscare Chiltoclot gauze	BM0302OD		49,000
배액관 고정용판	TEGADERM I.V.(10*12)1688	BJ1001EM		5,000
배액관 고정용판	GRIP LOK+O2,CO2마스크	BJ1001JH		35,000
배액관 고정용판	Braidlock	BJ1001WM		15,000
배액관 고정용판	IV INTACT(소아용암보드)	BJ1029ZN		10,000
배액관 고정용판	GLADFIX	BJ1000GS		12,990
배액관 고정용판	Oxyfix	BJ1001GS		12,000
배액관 고정용판	CS HOLDER Ⅱ	BJ1025WI		57,000
배액관 고정용판	SAFE CLIP	BJ1000SJ		49,800
배액관 고정용판	의료기구 고정클립(In Stop Clip)	BJ1000WT		2,800
배액관 고정용판	Securefix	BJ1000WK		3,000
배액관 고정용판	픽세이션	BJ1000JN		9,800
피부보호제	DERMLIN PASTE	BM5003OH		36,000
피부보호제	이지듀MD 보습크림	BM5002QT		39,000
피부보호제	KITO Activator	BM5001LJ		36,800
연조직재건용	RegenSeal(리젠씰)301	BM2601QQ		200,000
연조직재건용	COLTRIX TENDOREGEN	BM2601KQ		200,000
인체조직유래2차 가공뼈	Rafugen DBM Gel Pro 1cc	BC0103BU	1cc	220,000
인체조직유래2차 가공뼈	Rafugen DBM Gel Pro 3cc	BC0103BU	3cc	390,000
인체조직유래2차 가공뼈	Allomatrix Injectable Putty (5cc)	BC0101KV	5cc	2,050,000
인체조직유래2차 가공뼈	DEMIOS 1cc	BC0101KJ	1cc	380,000
인체조직유래2차 가공뼈	BONION (1cc)	BC0100ER		390,000
인체조직유래2차 가공뼈	BONION (5cc)	BC0100ER		1,950,000
인체조직유래2차 가공뼈	X-Stick	BC0108ED		800,000
유방생검용	BEXCORE 1cm미만(PROBE & VACCUM SET)	BM0001ZC		650,000
전립선 결찰술용 이식형 결찰사	UROLIFT SYSTEM	BM2020NQ		1,000,000
재조합골형성단백질(RHBMP-2) 함유 골이식재	NOVOSIS 0.5mg(BMP)			1,400,000			한시적비급여
재조합골형성단백질(RHBMP-2) 함유 골이식재	NOVOSIS 1.0mg(BMP)			2,000,000			한시적비급여
CRANIOFACIAL IMPLANTS	MEDPOR TITAN FAN PLATE	BC7011BW		1,900,000			두개골 성형술
연골결손환자에서의 자가골수줄기세포 치료술용	Chondro-Gide	BL6051VY		3,000,000
연골결손환자에서의 자가골수줄기세포 치료술용	Tricell BMC Kit	BL6050GH		1,800,000
보청기	보청기 EY362-DRW			1,900,000
보청기	보청기 LS561-DRW			2,500,000
자착성(탄력)붕대	SMARTH.CBAND	BK7101WS		260,000
골절고정시 골막손상방지용	SPACER 5.0mm	BD1001AT		65,000
경막외강 신경박리술용	ST COX	BJ4802RA		600,000
경막외강 신경박리술용	CAVE FINDER	BJ4805OJ		600,000
풍선확장 경막외강 유착박리술용	Spinaut-H	BJ4804UN		1,300,000
대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용	COLTRIX CARTIREGEN	BM2620KQ		2,200,000
드레싱 고정류	OPSITE FLEXIFIX 10cm (10cm당)	BM5108CD	10cm	2,000			1Roll 10M ->10cm 분할
드레싱 고정류	에버레이드픽싱롤	BM5103HF	5CMX10M	100			1Roll 10M ->10cm 분할
드레싱 고정류	에버레이드픽싱롤	BM5105HF	10CMX10M	150			1Roll 10M ->10cm 분할
드레싱 고정류	에버레이드픽싱롤	BM5101HF	15CMx10CM	200			1Roll 10M ->10cm 분할
드레싱 고정류	하이퍼스킨(Hiperskin)NV 4"(10CM당)	BM5101SO		150
합성거즈 드레싱류	MEPILEX BORDER POST-OP 10*25CM	BM5012JQ	10*25CM	23,280
합성거즈 드레싱류	MEPILEX BORDER POST-OP 10*30CM	BM5012JQ	10*30CM	27,900
합성거즈 드레싱류	MEPILEX BORDER POST-OP 10*15CM	BM5012JQ	10*15CM	12,640
합성거즈 드레싱류	MEPILEX BORDER POST-OP 6*8CM	BM5012JQ	6*8CM	9,240
합성거즈 드레싱류	MEPILEX BORDER POST-OP 10*20CM	BM5012JQ	10*20CM	20,550
합성거즈 드레싱류	Alara 차폐패드	BM5001ZE		39,750
생물학적 드레싱류	가드셀(GUARDCEL)	BM5306BH		150,000
생물학적 드레싱류	HEALODERM(10100.1T)	BM5301BH		143,000
생물학적 드레싱류	P-STOP	BM5304NT		268,000
생물학적 드레싱류	Proheal 51513mm	BM5300DV		69,700
생물학적 드레싱류	Proheal 1021023mm	BM5300DV		139,400
생물학적 드레싱류	리젠콜(REGENCOL)-1G	BM5303BH		180,000
생물학적 드레싱류	리젠콜(REGENCOL)-3G	BM5303BH		210,000
발톱고정용 재료	K-D CLAMP	BC1301PE		220,000
압박고정용 SPLINT	Ez rap knee brace	BC1215HT		55,000
압박고정용 SPLINT	발목관절고정보조기	BC1204RE		90,000
압박고정용 SPLINT	손목관절고정보조기	BC1221RE		60,000
압박고정용 SPLINT	Tonic Band	BC1201JO		24,000
압박고정용(탄력반창고)	Rapband	BK7000VW		118,000
흡수성 MESH PLATE	OTPS MESH PLATE	BC5401HP		1,496,250
흡수성 PLATE 고정용 SCREW	Inion Freedom Screw 2.7mm (40mm)	BC6005HP		441,750
흡수성 PLATE 고정용 SCREW	Inion Freedom Screw 3.5mm (60mm)	BC6006HP		720,000
흡수성 PLATE 고정용 SCREW	Inion Freedom Screw 3.5mm (45mm)	BC6005HP		555,750
흡수성 PLATE 고정용 SCREW	Inion Freedom Screw 4.0mm (90mm)	BC6005HP		940,500
흡수성 PLATE 고정용 SCREW	Inion Freedom Screw 4.5mm	BC6007HP		930,000
CRANIOFACIAL IMPLANTS(맞춤형)	ON DEMAND MESH 100X100이상	BC8001ZP		3,700,000
내시경적 식도 또는 위정맥류 치료용/(비흡수성) 색전물질	HISTOACRYL 1050060-0.5ML	BB3001BP		80,000
척추경막외 유착방지제	MEDISHIELD ANTI-ADHESION GEL	BF0101AW		680,000
척추경막외 유착방지제	MEDICLORE 1cc	BM2101QT		198,000
척추경막외 유착방지제	InterBlock 1.5ml	BF0100VD		450,000
척추경막외 유착방지제	InterBlock 3ml	BF0100VD		750,000
척추극돌기간고정용	SPINOUS-TWINS	BF0401GV		2,750,000
척추극돌기간고정용	SPINOUS BRIDGE	BF0401GQ		2,750,000
척추고정용	MOBI-C	BF0002GZ		4,400,000
척추고정용	DISCOCERV	BF0001DB		4,500,000
척추고정용	PRODISC-C	BF0004AT		5,000,000
척추고정용	ACE EDEN PEEK CAGE Ⅳ(경추용)			520,000			한시적비급여
척추고정용	ACE EDEN PEEK CAGE Ⅳ(요추용)			520,000			한시적비급여
척추고정용	ENDOFIX ROD			130,000			한시적비급여
척추고정용	ENDOFIX PEDICLE SCREW SYSTEM			390,000			한시적비급여
척추고정용	Endo Cervical Cage			520,000			한시적비급여
척추고정용	Endo Lumbar Cage			520,000			한시적비급여
척추고정용	Spinfix Rod			130,000			한시적비급여
척추고정용	Spinfix Screw			390,000			한시적비급여
척추고정용	MOBI-CWITH PLUG&FIT	BF0001KV		4,800,000
척추전용형 동종골	[BTB01025]STERIGRAFT CERVICAL CORTICAL RING			1,700,000
척추전용형 동종골	Assembled Cervical Spacer	BTB01231		2,390,000
고주파 정맥내막폐쇄요법용	VNUS CLOSURE FAST	BJ4301DU		850,000
시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술용	Venaseal Closure SYSTEM	BJ4321DU		1,650,000
혈관내영상카테타	85900P EAGLE EYE PLATINUM DIGITAL IVUS CATHETER	BJ4504JT		1,450,000
치과교정용 PLATE & 고정장치	SCREW SERIES-8MM	BL7353GC		45,000
CABLE SYSTEM	TENSION BAND PIN	BC4101DI		500,000
CRANIOFACIAL IMPLANTS	MEDPOR SHEET	BC7001BW		1,100,000			두개골 성형술
CRANIOFACIAL IMPLANTS	MEDPOR CRANIAL PRODUCT	BC7005BW		3,200,000			두개골 성형술
동종진피(INJECT용)	MEGAFILL	BTT01022		400,000		1CM*1CM
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	CGDERM IMPLANT (시지바이오)	BTS01013		45,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	IMPLANT ALLODERM(1*4)	BTS01016	1*4	450,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	Allocover Had (5*5)	BTS01114	5*5	1,100,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	Allocover Had (5*10)	BTS01114	5*10	2,200,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	Allomend	BTS01032		2,800,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	Megaderm 4*5cm(3mm)	BTS01019		2,500,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외)	Surederm 4*5cm(3.5mm)	BTS01314		2,030,000
구강내 장치	SOMNODENT-Flex	BI2001PH		1,500,000
흉터관리	켈로코트~15g	BM5001DP		40,000
흉터관리	켈로코트~60g	BM5001DP		150,000
기타	시트	Z82		15,000
기타	안치료(3시간미만)			50,000
기타	안치료(3시간이상~1일)			80,000
기타	안치료(1일당 추가)			80,000
기타	환의(상)			20,000
기타	환의(하)			20,000
기타	소변기(남성)			1,170
기타	대변기			1,474
기타	소변기(여성)			4,100

3. 약제

비급여항목
항목		비용(단위: 원)	특이사항
명칭	코드	비용(단위: 원)	특이사항
SPONGOSTAN ANAL - 흡수성 지혈제	650800280	10,000	치료재료 약품
NOVACOL FIBRILLAR 0.5g - 흡수성 콜라겐 지혈제	697200140	700,000	치료재료 약품
FLOSEAL - 지혈제	646601400	800,000	치료재료 약품
FLOSEAL - 지혈제	646601400	700,000	치료재료 약품
박티그라 5mg 10*10	681800010	3,700	치료재료 약품
액티피드정	643900900	239	약품
칼라민로션(100ML)	A03900711	2,800	약품
백색바셀린 450g	B03900041	6,280	약품
누마렌 점안액 1BT	645300070	3,200	약품
니트로푸라존연고 0.2% 2mg/g(g당으로 입력)	650201050	100	약품
트레스탄	647802340	450	약품
피코라이트산(1팩/3포)	659900590	15,000	약품
오라메디연고 10g	653400790	7,000	약품
후라신연고 10G	641902460	3,000	약품
피엠에스니스타틴시럽100KU/1ML	659600560	170	약품
엑소데릴 액 30ml	642901770	10,000	약품
애니탈삼중정	650201670	150	약품
복합 써스펜 좌약	643501140	500	약품
리큐어 현탁액 1포	671805330	2,500	약품
프릴리지 정 30mg 1정	674900460	12,000	약품
이지에프 새살 연고 10G	641604660	30,000	약품
박타 프리필드시린지 1ml(A형간염백신)성인용	655501740	70,000	주사제
박타 주(소아,청소년용) 0.5mL	655500110	40,000	주사제
리포더마주 1500IU/V	655904230	50,000	주사제
지온주(리도카인액첨부)	642102190	50,000	주사제
부스트릭스주 0.5ML	650001960	50,000	주사제
조스타박스주(대상포진백신)	655500900	190,000	주사제
프리베나-13폐렴구균백신주사	648902270	130,000	주사제
가다실 프리필드시린지	655500020	180,000	주사제
헬파워솔 250ML	644703680	40,000	주사제
진카로솔 250ML	644703670	30,000	주사제
아데노피주 20mg/2ml	659600170	30,000	주사제
에스케이 티디백신주 프리필드시린지 0.5ml	644701660	25,000	주사제
라보솔주 250ML	678900520	60,000	주사제
플루아릭스 프리필드시린지	650001490	40,000	주사제
페라미플루 주 15ml(2A)	643604610	60,000	주사제
테리본 피하주사 56.5 mcg	642507300	180,000	주사제
보툴렉스주 100units	694100010	110,000	주사제
구치온 (glutathione(reduced) 600㎎)	653102780	30,000	주사제
케프라 주 500mg	654100170	50,000	주사제
리포디톡 주(thioctic acid 5㎎/㎖)	693901430	10,000	주사제
네비도 주 250mg/ml	641100430	258,000	주사제
스텐드로 주 1ml	648501750	41,000	주사제
삼진타우로린주사2%250ml(타우로리딘)(삼진제약(주))	647801080	78,000	주사제
압노바비스쿰 에프 20mg 주사액	665100070	38,000	주사제
탄툼베르데 네뷸라이저 30ml/개	645701190	8,500	약품
임플라논 엔엑스티 이식제	653200750	330,000	약품
제이디스 13.5mg	641105820	250,000	약품
미레나 20mcg/일	641100600	300,000	약품
캐롤 에프 정	642902060	200	약품
엘라원 정	642002920	25,000	약품
흑산	675600020	20,000	약품
로타텍 액	655500030	80,000	약품
비판텐 연고 5% 50mg/개	641100100	9,300	약품
경피용 건조 비씨지 백신	686500010	60,000	주사제
서바릭스 프리필드시린지	650001880	120,000	주사제
이모젭 주	665900200	70,000	주사제
메낙트라 주	665900190	150,000	주사제
멘비오	653602320	150,000	주사제
모노퍼 주 2ml	659900820	80,000	주사제
로타릭스 프리필드	650002870	120,000	주사제
바리-엘 백신 주	650400010	35,000	주사제
인도메타 캡슐	697100190	300	약품
머시론정 1팩(21정)	656300020	8,500	약품
닥터라민주 100ml	678900740	40,000	약품
서카딘 서방정 2mg	646802660	1,200	약품
써지가드 거즈 (피브릴라) 10.2×10.2㎠	622700810	270,000	약품
아나포주	653102950	5,000	주사제
아박심 160U-성인용(A형간염)	665900180	70,000	주사제
아박심 80U-소아용(A형간염)	665900030	40,000	주사제
오메크린크림	641605990	11,000	약품
카티스템	622900010	7,000,000	약품
지씨멀티 12 주	681100270	30,000	주사제
가다실 9(인유두종 바이러스 9가백신)	655501920	200,000	주사제
헤파박스-진 티에프주 10mcg/0.5ml(소아용)	655800140	20,000	주사제
리릭스주	653103130	30,000	주사제
로아콜연질캅셀	659900050	800	약품
수두박스 주(수두-생)	643601160	35,000	주사제
타이유 프로게스테론주 500mg/10ml	659600450	15,000	주사제
티디퓨어주	650003060	40,000	주사제
리쥬비넥스 주	662800130	80,000	주사제
칼도롤주사액 400mg	676700450	20,000	주사제
보령세포배양일본뇌염백신주 0.7ml(사백신)	670500530	30,000	주사제
씨디 제박스 주(일본뇌염 생백신)	666700010	35,000	주사제
피블라스트 스프레이/1개	641602830	280,000	약품
피블라스트 스프레이/1회(PUMP)	641602830	10,000	약품
프로디악스-23 폐렴구균백신주사	655500610	50,000	주사제
하브릭스주 성인용 1ml(A형간염백신)	650001800	70,000	주사제
메디톡신주 100단위(OS)		60,000	주사제
케펜텍 엘 플라스타(1매)	645401820	285	약품
REOXCEL	685900130	440,000	약품
덱스메딘주	657805981	70,000	주사제
제로바액/개	671703950	12,000	약품
삐콤정	642100700	20	약품
미보연고 10g	649200010	6,000	약품
D3베이스주 100,000 IU	050000010	40,000	주사제
D3베이스주 300,000 IU	050000020	60,000	주사제
에스트라디올-데포주 10mg	659600201	12,000	주사제
헤파빅주 200IU/ml 1ml	643601900	40,000	주사제
사야나주 104mg/0.65ml	648902311	70,000	주사제
트롬보젝주 3%/2ml	676800020	45,000	주사제
니코틴엘 TTS 10/7매	653600110	11,000	약품
니코틴엘 TTS 20/7매	653600120	12,000	약품
니코틴엘 TTS 30/7매	653600130	13,000	약품
삭센다펜주 6mg/ml/펜	654400571	120,000	주사제
펜탁심 주 0.5ml	665900210	75,000	주사제
푸르설타민주	681100221	30,000	주사제
레비티람주∽500mg	678901101	38,000	주사제
레비티람주∽1000mg	678901111	60,800	주사제
라이넥주	681100020	20,000	주사제
메가그린주 20ml(냉장)	681100241	20,000	주사제
울티클가글액 0.12% /1포	670607190	450	주사제
빅토자 펜주 6mg/ml/펜(1통=2Pen)	654400520	140,000	주사제
코박스 폴리오 PF 주 0.5ml(소아마비)	647400280	25,000	주사제
박씨그리프테트라주45μg/0.5ml(소아4가)	665900221	40,000	주사제
타나민주∽10ml	644502121	30,000	주사제
파이브로베인주1% 2ml	684900040	45,000	주사제
둘코락스에스장용정	652001030	260	주사제
다케다알보칠콘센트레이트액(ml)	696300360	495	주사제
카비파라세타몰주 100mL	650902021	25,000	주사제
페린젝트주∽500mg/10ml	644913140	280,000	주사제
페린젝트주∽100mg/2ml	644913130	85,000	주사제
로와치넥스 캅셀	659900040	900	약품
큐라스텐액	671805120	2,500	약품
오메크린크림30g(퍼메트린)	641605990	11,000	약품
캐롤에프정	642902060	200	약품
박타프리필드시린지 0.5ml(소아용)	655501730	40,000	약품
콤비플렉스 엠시티페리주 375ML	678900850	80,000	주사제
오라팡정(28T/통)	659901460	37,000	약품
스카이바리셀라주(수두-생)	056400051	35,000	주사제
박씨그리프주45μg/0.5ml	665900020	30,000	주사제
박씨그리프주22.5μg/0.25ml	665900100	25,000	주사제
리포라제주(히알우로니다제)	669904600	60,000	주사제
하이드라섹산10mg 1포	644206380	850	약품
알비정 400mg	656001210	500	약품
유락신 연고	643601400	3,000	약품
디티부스터에스에스아이주	673100040	40,000	약품
셀렌탭주 10ml	641906701	50,000	주사제
셀렌탭주 20ml	641906711	65,000	주사제
하브릭스주 0.5ml	650001940	40,000	주사제
인스틸라젤겔 11ml/syringe	675100012	16,000	약품
프로즌겔	656003860	18,000	약품
제일쿨파스(6매)	054300130	3,000	약품
보령플루테트라백신 0.5ml	670501030	40,000	주사제
코박스인플루3가PF 0.5ml	647400351	30,000	주사제
코박스인플루3가PF 0.25ml	647400353	25,000	주사제

4. 제증명수수료

비급여항목
항목		조건
명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용
진료기록부사본(1~5매)1매당	CPC2		1,000
진료기록부사본(6매부터)1매당	CPC1-2		100
일반진단서-원본	GD1		20,000
일반진단서-사본	GD1-1		1,000
입퇴원확인서-사본	GD10-1		1,000
입퇴원확인서(원본)	GD10-2		3,000
영문진단서-원본	GD101		20,000
영문진단서-사본	GD101-1		1,000
통원치료확인서-원본	GD102		3,000
통원치료확인서-사본	GD102-1		1,000
진료확인서	GD103		3,000
진료확인서-사본	GD103-1		1,000
지체장애진단서(국민연금)	GD18		15,000
상해진단서3주미만-원본	GD2	3주이상	100,000
상해진단서3주미만-사본	GD20	3주미만	1,000
상해진단서3주이상-원본	GD3	3주이상	150,000
상해진단서3주이상-사본	GD30	3주이상	1,000
후유장애진단서-(맥브라이드)	A009		100,000
후유장애진단서-원본	GD4		100,000
후유장애진단서-사본	GD40		1,000
장애진단서(신체적장애)-동주민자치센터	GD5		15,000
장애진단서(정신적장애)-동주민자치센터	GD5		40,000
사망진단서 원본 1부	GD82		10,000
사망진단서 추가1장	GD80		1,000
환자복	GD94		30,000
사진 1장	GH040		500
병사용진단서	GL004		20,000
병사용진단서(사본)	GL005		1,000
사체검안서 원본1부	GL012		30,000
사체검안서 추가1장	GL013		1,000
근로능력평가 진단서	GD13		10,000
진료비 추정서(천만원미만)	GL022	천만원미만	50,000
진료비 추정서(천만원미만)-사본	GL023	천만원미만	1,000
진료비 추정서(천만원이상)	GL024	천만원이상	100,000
진료비 추정서(천만원이상)-사본	GL025	천만원이상	1,000
CD 복사수수료(DVD)	70096		20,000
치과 CD 복사수수료			10,000
소견서-보험회사용	GL035		50,000
소견서-보험회사용(사본)	GL034		1,000
영문소견서-원본	GL039		30,000
영문소견서-사본	GL039-1		1,000
영문 사망진단서	GD81		20,000
영문 사망진단서-사본	GD81		1,000
어린이 건강검진	GDGJ		15,000
장애인증명서	GL014		1,000
채용신체검사서-일반			30,000
채용신체검사서-공무원			40,000